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健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，云南這樣做→
2月21日，云南省人民政府新聞辦公室在云南海埂會(huì)堂玉蘭廳，召開(kāi)云南省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》解讀新聞發(fā)布會(huì)，介紹相關(guān)情況并回答記者提問(wèn)。
趙嘉 攝
為全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳，印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，省政府辦公廳于2024年12月印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）
跟著小布一起了解《實(shí)施意見(jiàn)》的有關(guān)情況↓↓↓
一、《實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)背景
全民醫(yī)保是醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)和基石。省委、省政府高度重視醫(yī)保參保工作。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)保制度改革持續(xù)深化，醫(yī)保制度體系不斷健全。2024年，云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋4562.51萬(wàn)人，參保率達(dá)到97.64%，全省參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，全民參保成果持續(xù)鞏固。其中，居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來(lái)源，參保人數(shù)達(dá)到3964.58萬(wàn)人，為實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，也是杜絕因病致貧、因病返貧的重要舉措。
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應(yīng)跨地區(qū)人口流動(dòng)性增強(qiáng)和參保需求的變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)，在高質(zhì)量發(fā)展中增進(jìn)民生福祉，切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)后顧之憂，結(jié)合云南實(shí)際，制定印發(fā)了《云南省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》。
二、《實(shí)施意見(jiàn)》政策特點(diǎn)
《實(shí)施意見(jiàn)》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足云南實(shí)際，突出部門聯(lián)動(dòng)、加快補(bǔ)齊短板，分類精準(zhǔn)施策，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，提高參保質(zhì)量，明確規(guī)定了強(qiáng)化常住地參保、細(xì)化激勵(lì)約束、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動(dòng)員、強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)、保障資金支持等工作機(jī)制，主要特點(diǎn)有五個(gè)方面：一是聚焦重點(diǎn)，突出“放”。進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保的戶籍限制，方便異地居住、就業(yè)、務(wù)工、上學(xué)的群眾就地就近參保同時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷。二是強(qiáng)化托底，突出“幫”。除按規(guī)定對(duì)困難人群實(shí)行居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助外，積極探索通過(guò)慈善幫扶、公益捐贈(zèng)、村集體經(jīng)濟(jì)收入或幫扶項(xiàng)目資產(chǎn)收益等資助方式幫助參保繳費(fèi)，減少因病返貧致貧。三是實(shí)行激勵(lì)，突出“獎(jiǎng)”。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保人員和基金零報(bào)銷人員，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，鼓勵(lì)群眾積極參保、主動(dòng)參保。四是加強(qiáng)約束，突出“管”。對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期，引導(dǎo)群眾按時(shí)繳納費(fèi)用，減少青壯年人群選擇性參保。五是著眼長(zhǎng)效，突出“便”。充分體現(xiàn)群眾參保繳費(fèi)的便捷性、便利性，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)“一件事一次辦”。
三、《實(shí)施意見(jiàn)》主要內(nèi)容
一是完善了政策措施。明確云南省居民醫(yī)保參保集中征繳期為每年9月至次年2月。人民群眾憑有效身份證件就可以參加基本醫(yī)保政策。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，鼓勵(lì)大學(xué)生、技工院校學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，方便他們就近就便看病就醫(yī)。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和云南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整全省居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特困人員、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾，按規(guī)定對(duì)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予分類資助。
二是建立激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)居民參保進(jìn)行激勵(lì)。細(xì)化云南居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)金額，對(duì)于連續(xù)參保和零報(bào)銷激勵(lì)金額累計(jì)提高不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。同步實(shí)施居民斷保約束。明確未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，累計(jì)降低總額度不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
三是提升服務(wù)質(zhì)效。建立了“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，完善部門間數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交換比對(duì)工作機(jī)制，動(dòng)態(tài)歸集涉及醫(yī)保管理服務(wù)全量數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握本地區(qū)戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等信息，準(zhǔn)確摸清參保底數(shù)，為實(shí)施參保動(dòng)員打牢基礎(chǔ)。同時(shí)，深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)“一件事”聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即參保”。推進(jìn)集采藥品進(jìn)定點(diǎn)藥店、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備集采藥品成效，同步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，拓寬醫(yī)保服務(wù)可及性。切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
發(fā)布會(huì)上還有這些精彩問(wèn)答一起來(lái)看
《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)參保激勵(lì)和斷保約束進(jìn)行了規(guī)定，具體的內(nèi)容和措施是什么？
首先，關(guān)于參保激勵(lì)。為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行，在國(guó)家對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)上，《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)參保激勵(lì)額度進(jìn)行了細(xì)化，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報(bào)銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。
一是連續(xù)參保激勵(lì)。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費(fèi)1年，每年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的激勵(lì)額度繼續(xù)保留。
二是基金零報(bào)銷激勵(lì)。自2025年起，對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且次年正常繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。如果發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了激勵(lì)額度后，前期積累的激勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度。
在這里需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保和基金零報(bào)銷激勵(lì)金額累計(jì)提高不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。也就是說(shuō)，如果統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高4萬(wàn)元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)為24萬(wàn)元。
之所以把提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保和基金零報(bào)銷激勵(lì)，是因?yàn)閷?duì)于大部分群眾來(lái)說(shuō)，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素。按照云南的激勵(lì)措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，激勵(lì)額度會(huì)一直增加下去，每年都可以享受增加后的大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止。
當(dāng)前，我國(guó)居民醫(yī)保還不是強(qiáng)制參保，部分群眾缺乏共濟(jì)意識(shí)，為避免選擇性參保，更好引導(dǎo)公民增強(qiáng)自身健康第一責(zé)任人意識(shí)和主動(dòng)參保意識(shí)，《實(shí)施意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了斷保約束措施，強(qiáng)化對(duì)所有參保人的保護(hù)。具體內(nèi)容包括：
“兩個(gè)等待期”，即固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。自2025年起，除新生兒、動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、職工醫(yī)保斷保3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)居民醫(yī)保人員、退役軍人、隨軍未就業(yè)家屬、刑滿釋放等人員外，未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎(chǔ)上，增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。同時(shí)，考慮到參保人的實(shí)際情況，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，繳費(fèi)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每多繳納1年，可減少變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。需要特別注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付。
以2025年為例，某群眾（不屬于新生兒等特殊群體），未在云南規(guī)定居民醫(yī)保參保集中征繳期（2024年9月1日至2025年2月25日）內(nèi)參保繳費(fèi)的，將設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。也就是，該群眾如果在2025年3月1日參保繳費(fèi)，將會(huì)設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月，在待遇等待期期間，該群眾不能享受醫(yī)保報(bào)銷，要從6月1日后才能開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。
另外，《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，規(guī)定了降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
為維護(hù)個(gè)人的醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。
自居民醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)，群眾對(duì)居民醫(yī)保的政策非常關(guān)注，居民醫(yī)保籌資主要包括個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政投入，居民醫(yī)保財(cái)政投入情況如何？
省財(cái)政廳一直以來(lái)緊扣財(cái)政部門職能，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署和省委、省政府的工作安排，高度重視醫(yī)療保障工作在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉方面的重要作用，持續(xù)加大投入力度，支持鞏固全民參保的成果，不斷提高基本醫(yī)療的保障水平。
自2017年云南實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度以來(lái)，省財(cái)政廳會(huì)同省醫(yī)保局根據(jù)中央部署，持續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年450元提高到2024年的每人每年670元，財(cái)政補(bǔ)助占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金總籌資額的60%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年以來(lái)，省財(cái)政廳共籌措下達(dá)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金1698.59億元，全力保障全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇落實(shí)。
此外，針對(duì)低收入家庭的繳費(fèi)困難問(wèn)題，省財(cái)政廳通過(guò)醫(yī)療救助政策分層分類資助低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保；并對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭仍難以承受的自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以保障。2017年以來(lái)，省財(cái)政廳共籌措下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金220.66億元，用于保障困難群眾參保繳費(fèi)及減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，在財(cái)政資金的有力支撐和各方面的共同努力下，老百姓的基本醫(yī)療保障待遇得到有力保障。
下一步，財(cái)政部門將繼續(xù)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省委、省政府的工作安排，不斷加大財(cái)政投入力度，支持健全多層次醫(yī)療保障體系，助力云南省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，讓改革發(fā)展成果惠及全省人民。
針對(duì)此次《實(shí)施意見(jiàn)》涉及的繳費(fèi)服務(wù)，云南稅務(wù)部門在居民醫(yī)保繳費(fèi)服務(wù)方面做了哪些工作？
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門以來(lái)，云南省稅務(wù)局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委、省政府部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，積極做好費(fèi)款征收和繳費(fèi)服務(wù)工作，有力促進(jìn)了社保基金包括醫(yī)保基金收入的可持續(xù)增長(zhǎng)。同時(shí)，云南省稅務(wù)局配合云南省醫(yī)保局鞏固和提升全民參保質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。持續(xù)加強(qiáng)政策宣傳，拓寬繳費(fèi)渠道，目前，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了企業(yè)社保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的“網(wǎng)上辦”和個(gè)人社保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的“掌上辦”，繳費(fèi)便利化水平顯著提升。
這次省政府制定的《實(shí)施意見(jiàn)》是貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神，進(jìn)一步保障和改善民生的重要舉措，稅務(wù)部門將與醫(yī)保等部門相互配合、密切協(xié)作，共同抓好各項(xiàng)政策的落地實(shí)施。具體有：
在宣傳輔導(dǎo)方面，將持續(xù)完善繳費(fèi)政策推送和線上線下的輔導(dǎo)機(jī)制，制作推出更多群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、直觀易懂的宣傳產(chǎn)品，豐富網(wǎng)站、新媒體等政策宣傳方式，提升參保群眾對(duì)繳費(fèi)渠道的知曉度。
在便利服務(wù)方面，將進(jìn)一步鞏固“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的成果。對(duì)單位繳費(fèi)人，通過(guò)社保費(fèi)管理客戶端、云南省電子稅務(wù)局等渠道提供7*24小時(shí)的網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)服務(wù)；靈活就業(yè)繳費(fèi)人可以通過(guò)一部手機(jī)辦稅費(fèi)、稅務(wù)（銀行）大廳自助終端等自主繳費(fèi)渠道；居民繳費(fèi)人建立以一部手機(jī)辦稅費(fèi)、一部手機(jī)辦事通、銀行POS機(jī)、手機(jī)APP為主，稅務(wù)（銀行）大廳自助終端為輔，辦稅服務(wù)廳和銀行柜面現(xiàn)金為兜底的城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)模式。截至目前，全省共協(xié)調(diào)合作銀行配置POS機(jī)2.35萬(wàn)個(gè)，覆蓋1.38萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村委會(huì)，實(shí)現(xiàn)手機(jī)繳費(fèi)“足不出戶”，POS機(jī)繳費(fèi)“足不出村”，銀行繳費(fèi)“足不出鎮(zhèn)”。
在困難群眾幫扶方面，將認(rèn)真落實(shí)資助低收入群眾參保政策，把特困人員、最低生活保障對(duì)象等困難群眾繳費(fèi)服務(wù)作為鞏固應(yīng)保盡保成果的重要措施，與醫(yī)保部門加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，開(kāi)展精準(zhǔn)輔導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)基層稅務(wù)機(jī)關(guān)針對(duì)性做好困難群眾參保繳費(fèi)工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)惠民幫扶政策落實(shí)到位。
在群眾訴求響應(yīng)方面，將持續(xù)暢通參保群眾訴求收集渠道，進(jìn)一步提高問(wèn)題的處理效率。同時(shí)聚焦老年人、殘疾人等特殊人群需求，在辦稅服務(wù)廳提供優(yōu)先辦理等個(gè)性化服務(wù)，切實(shí)將黨的好政策落實(shí)到每一個(gè)參保群眾，實(shí)現(xiàn)全民受益、全民共享。
