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云南城鄉居民醫保明年＂二合一＂ 參保居民不受城鄉戶籍限制
明年起，云南省將執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，城鄉居民將公平享受基本醫療保險待遇，現有的城鎮居民醫保與新農合將在覆蓋范圍、保障待遇、籌資政策、醫保目錄、定點管理、基金管理、經辦服務、統籌層次和信息系統方面實現“九統一”。整合過渡期間，參保（合）人員醫療費用結算仍按照原渠道、原標準執行。這是云南省政府最新公布的關于整合城鄉居民基本醫療保險制度實施意見中作出的規定，從2017年1月1日起，全省參保居民不再區分農村和城鎮居民，不受城鄉戶籍限制。
1、統一覆蓋范圍
參保居民不再區分農村和城鎮
意見明確，城鄉居民基本醫療保險參保居民不再區分農村和城鎮居民，不受城鄉戶籍限制。政策覆蓋統籌區域內除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、大中專院校就讀的在校學生、長期投資經商和務工的外來人員的未成年子女，以及國家和云南省規定的其他人員。
農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按當地規定參加城鄉居民基本醫保。
2、統一籌資政策
整合后籌資標準不低于現有水平
城鄉居民基本醫保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，同時鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。
籌資標準的確定統籌，考慮城鄉居民基本醫保與大病保險保障需求，并按照基金收支平衡的原則，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平，全省執行相對統一的城鄉居民基本醫?；I資標準。
今年，城鄉居民基本醫保政府補助標準人均提高到420元。全省將在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。對符合條件的城鄉困難群眾參加城鄉居民基本醫保，政府給予補助，補助標準隨個人繳費標準、城鄉醫療救助資金總量等因素動態調整。
3、統一保障待遇
政策范圍內住院費支付比例在75%左右
均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，在確保整合后居民基本醫療保險總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。
適當提高基層醫療衛生機構和中醫藥服務醫保支付比例。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。完善門診統籌，城鄉居民實行統一的門診政策待遇，逐步提高門診保障水平。
4、統一醫保目錄
基本醫保藥品分級管理動態調整
遵循“就寬不就窄”的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，調整制定統一的醫保目錄，明確藥品、耗材和醫療服務支付范圍，做到種類基本齊全、結構總體合理。結合臨床用藥和診療實際需求，實行城鄉居民基本醫保藥品分級管理、動態調整。
5、統一定點管理
現有醫保和新農合定點醫療機構全納入
按照先納入、后規范的原則，將現有城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構整體納入城鄉居民基本醫保定點范圍。
同時，統一定點機構管理辦法，建立健全考核評價機制和動態準入退出機制，經考核不符合定點條件且未按照規定整改的，取消定點資格。適應普通門診統籌的需要，優先將實施國家基本藥物制度的基層醫療機構納入定點范圍。
對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策，同等準入退出、同等監管處罰。
6、統一基金管理
“過渡期”城鎮居民醫保和新農合基金間不準調劑城鄉居民基本醫?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。
制度整合期間，城鎮居民醫?；鸷托罗r合基金當期出現缺口的，由原統籌地政府負責解決，不得在城鎮居民醫保基金和新農合基金之間進行調劑。同時，注意強化基金內部審計和外部監督，主動接受社會監督、民主監督和輿論監督，定期向社會公布城鄉居民基本醫?；鹗罩Ш歪t保待遇享受情況。
7、統一統籌層次
10月底實現城鄉居民基本醫保州市級統籌
實行州市級統籌過程中，要明確州市級和縣級有關機構的職責，加強基金的分級管理。各州、市按照建立分級診療制度的要求，做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務，制定相應的就醫管理辦法。
8、統一歸口管理
現有資源整體移交一個部門或機構管理經辦
鼓勵有條件的州、市，理順基本醫保管理體制、統一行政管理職能、整合經辦機構、實行歸口管理。在不突破編制總量的前提下，將城鄉居民基本醫保管理職能、機構、編制、人員、基金、數據資料等，整體移交一個部門或機構統一負責管理經辦。
整合過渡期間，原經辦機構要做好農村和城鎮居民的參保（合）、費用征收、報銷、結算和支付等工作，參保（合）人員醫療費用結算按照原渠道、原標準執行。
9、統一信息系統
城鄉居民全部實行持卡就醫
城鄉居民基本醫保制度整合期間，原城鎮居民醫保信息系統和新農合信息系統會同時運行，同時補充、核實和規范基礎數據。逐步實現城鄉居民基本醫保信息系統與定點醫療機構、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享，支持業務統一經辦、數據統一管理。
推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。實行城鄉居民持卡就醫，推行“互聯網+醫保”益民服務，方便群眾參保登記、繳費和就醫結算。（財務科(醫保)：張青）
