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公立醫院改革為什么要取消藥品加成？
一、公立醫院改革為什么要取消藥品加成?
長期以來，藥品加成收入是公立醫院重要的收入來源之一，“以藥補醫”機制雖然曾經發揮過積極作用，但弊端越來越明顯：一是刺激公立醫院多用藥、用貴藥，扭曲了醫療服務行為;二是導致醫藥費用過快上漲，加劇了看病貴問題，增加醫保基金和患者負擔;三是逐利性弱化了公益性，偏離了公立醫院的運行方向，負面影響日益突出，成為了人民群眾最關注的問題。“以藥補醫”已經成為醫療衛生領域必須革除的機制性弊病，迫切需要通過改革來解決。全面推進公立醫院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫”的機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
二、取消藥品加成同步調整醫療服務價格改革的意義在哪里?
取消藥品加成同步調整醫療服務價格，就是要切斷醫院靠銷售藥品獲得收入的補償模式，引導公立醫院、醫務人員從開藥轉向提供優質醫療技術服務，從而更好地體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員的積極性，通過提供更好的診療服務，促進公立醫院公益性的回歸，建立符合醫療行業特點的新型補償機制。
三、此次取消藥品加成同步調整醫療服務價格的政策依據是什么?
2015年以來，國家就推開城市公立醫院綜合改革下發了一系列文件，中共中央、國務院《關于推進價格機制改革的若干意見》(中發〔2015〕28號)、國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)、國務院《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號)、國家衛生計生委等七部委《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》(國衛體改發〔2017〕22號)、國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431號)，明確要求：要圍繞價格機制改革和深化醫藥衛生體制改革目標，取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。通過規范診療行為、醫?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。
習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出“按照‘騰空間、調結構、保銜接’的路徑，建立科學運行補償機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的機制”。李克強總理在今年的政府工作報告中強調“全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革”。劉延東副總理在2017年全國醫改工作電視電話會議上要求“9月30日前要全面推開公立醫院綜合改革，務必全部取消藥品加成，及時調整醫療服務價格。”
四、我省現行醫療服務價格體系為什么不能體現醫務人員技術勞務價值?
2005年，我省按照原國家衛生部、國家計委發布的《全國醫療服務項目規范(2001年版)》，制定實施了《云南省非營利性醫療服務價格(試行)》，至今已有十多年，期間僅做過5次小范圍的局部調整，大部分體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格一直未變，相對于利用醫用設備進行檢查檢驗的項目價格，已經凸顯出醫療服務的比價關系嚴重扭曲，不利于調動醫務人員積極性和醫療資源的合理配置。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低利用大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，逐步理順醫療服務比價關系的改革已經勢在必行。
五、為什么選擇200項進行價格調整?
為確保醫療服務價格水平基本穩定和醫保政策的延續性，此次調整醫療服務價格主要是彌補取消藥品加成后，醫院減少的合理收入，因此，僅對我省公立醫院現行實行政府指導價管理的200項醫療服務項目進行價格調整，不宜一次性進行大范圍調整。調整的原則主要有四個方面：
一是重點圍繞選擇具有學科代表性和醫院普遍開展的200個醫療服務項目調整價格，為推進全省醫療服務價格改革樹立項目價格標桿;二是按照體現勞務、降低設備、結構調整、升降搭配原則，兼顧理順比價關系，在提高體現醫務人員技術勞務價值項目價格的同時，降低部分利用大型醫用設備開展檢查檢驗的項目價格;三是堅持總量控制、統籌兼顧的原則，調整醫療服務項目價格增加的收入總量，保持在取消藥品加成減少的合理收入補償80%以內，同時適當向中醫、婦產、兒科、傳染、精神等專科傾斜。四是按照分步實施、逐步到位原則，為有序平穩推進改革，優先調整各方面矛盾比較突出、改革呼聲較高、有改革共識的200項醫療服務項目調整價格。
六、價格方案的主要內容是什么?
醫療服務價格調整涉及到各個方面，社會關注度高，是一項復雜的系統工程，也是一項非常艱巨的價格改革任務。必須準確把握好改革的核心要義，妥善處理好醫療、醫保、醫藥關系，處理好醫院、醫務人員、患者關系，平衡好各方利益，平穩有序推進改革。
(一)昆明地區各級各類城市公立醫院全部取消藥品加成，所有藥品實行零差率銷售。
(二)調整部分醫療服務項目價格補償的收入總量不高于公立醫院取消藥品加成減少合理收入的80%。
省醫改辦等五部門《關于全面推開城市公立醫院綜合改革的通知》(云醫改辦發電〔2017〕1號)明確了我省公立醫院全部取消藥品加成減少的合理收入，原則上通過調整部分醫療服務價格補償不高于80%，財政補助不低于10%，醫院通過降低運行成本自行消化不高于10%。
(三)按照分步實施、逐步到位原則，優先調整了200個項目，占現行項目價格總數的3.7%，以有序平穩推進改革。具體調整情況如下：
一是重點提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格154項，占調整項目價格的77%。其中：診查、會診、護理、注射等綜合醫療服務類29項，占調整項目價格的14.5%;涉及醫院麻醉科、神經外科、甲狀腺外科、普通外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔外科、心胸血管外科、乳腺外科、泌尿外科、婦產科、骨科、燒傷科、皮膚科等手術類113項，占調整項目價格的56.5%;涉及中醫及民族醫類12項，占調整項目價格的6%。例如：三級醫院的普通門診、副主任醫師門診、主任醫師門診診查費從現行3元、5元、7元分別調整為5元、10元、15元;剖宮產術從現行800元調整為1300元;拔罐療法從現行10元調整為15元等。
二是降低利用大型醫用設備開展的檢查檢驗類項目價格46項，占調整項目價格的23%。其中：檢驗類37項、影像類8項、放射治療類1項。例如：磁共振波譜成像從現行450元下調為400元;全身顯像PET/CT從8000元下調為6500元等。
通過對昆明地區有代表性的省市城市公立醫院(其醫療服務收入總量約占昆明地區各級各類公立醫院醫療服務收入總量的84%)2013-2015年收入數據的模擬測算，價格方案實施的綜合平均補償率為79.37%，基本實現取消藥品加成平移調整醫療服務價格補償不超過80%的目標，患者負擔總體沒有增加。
七、調整醫療服務價格的同時，會有哪些配套措施同步出臺?
一是公立醫院全部取消藥品加成減少的合理收入，財政配套補助10%的資金已納入財政預算安排，并由衛生計生部門統籌各公立醫院實際情況，合理安排補助;二是調整的醫療服務項目價格，人力資源社會保障部門醫保支付政策同步出臺、同步實施、同步到位;三是實施城鄉貧困人群免收掛號費和診查費，床位費減半收取的價格救助政策;四是衛生計生部門進一步健全醫藥費用不合理增長的控制措施，規范公立醫院的診療行為，促進合理診斷、合理用藥、合理檢查、合理治療，不斷改善患者就醫感受。
八、取消藥品加成后，會不會出現藥品和醫療服務價格同時上漲的可能，增加患者負擔?
2015年以來，國家相繼啟動了藥品價格形成機制的改革，藥品價格實行市場調節價。公立醫院取消藥品加成，同步調整醫療服務價格是在“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的框架下推進的。
從短期看，由于患者在選擇就診醫院以及診療方案、治療周期等方面個體差異較大，不同患者費用有升有降，不太均衡，對于診療過程以藥物治療為主的患者，診療總費用有所下降;對于以手術等技術勞務項目治療為主的患者，診療總費用有一定增加，但對患者總體負擔影響不大。
從長期看，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入推進，通過實施藥品陽光采購、帶量采購和“兩票制”措施;公立醫院自身的生存發展由拼設備、拼規模的外延發展方式逐步轉變為提高醫療質量、提高技術水平、提高服務效率獲得病源的內涵發展方式，醫院診療行為進一步規范;分級診療制度的不斷完善;醫療保障水平的不斷提高，患者的就醫感受將不斷改善。
我們在三級醫院門診和住院隨機抽取了4個病例：
(一)某普通感冒發熱患者在門診就診開藥的醫藥費用分析：調整前普通門診診查費3元，藥費174元，費用合計177元;調整后普通門診診查費5元，藥費降低為158元，費用合計為163元?？傎M用減少14元，降幅7.91%。
(二)某病毒性感冒發熱患者在門診就診輸液三天的醫藥費用分析(1次掛號3次輸液)：調整前普通門診診查費3元，皮試2.5元，輸液費15元(5元×3次)，藥費494元，費用合計514.5元;調整后普通門診診查費5元，皮試5元，輸液費30元(10元×3次)，藥費降低為453元，費用合計493元?？傎M用減少21.5元，降幅4.18%。
(三)某膽囊切除患者手術住院治療10天醫藥費用分析：調整前住院診查費、西藥費、治療費、手術費、檢查費等費用合計10498.11元;調整后費用合計10928.03元?？傎M用增加429.92元，增幅4.1%。
(四)某腦梗塞患者(無手術)住院治療8天醫藥費用分析：調整前診查費、西藥費、中成藥費、治療費、檢查檢驗等費用合計10526.48元;調整后費用合計9998.19元?？傎M用減少528.29元，降幅5.02%。
九、調整的項目價格與周邊省份的比較是高還是低?
由于地區差異，調整醫療服務項目和價格有所不同?？傮w來看，調整醫療服務價格后，昆明地區門診診查費的價格水平略低于成都、南寧，注射、特殊護理類的價格水平略高于成都、南寧，手術、中醫、影像類的價格處于中等水平，略低于成都、略高于南寧。
十、對醫院不執行政府定價的亂收費行為怎么辦?
患者對醫院不執行政府定價的亂收費行為，可以通過全國價格監督投訴舉報電話12358進行投訴舉報，各級價格主管部門也將及時了解價格政策執行過程中出現的新情況、新問題，依法嚴肅查處各種亂收費行為，情節嚴重的將通過新聞媒體對典型案例進行曝光。（信息來源：云南省發展和改革委員會門戶網站）
