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心跳慢，不想裝起搏器，中醫藥來幫忙
老朱今年57歲，10年前就出現了心慌、胸悶、氣短，當時在昆明某大醫院診斷為心臟擴大、心力衰竭，因為有瓣膜狹窄和關閉不全，當時請教了專家說暫時不需要手術。一晃10年，現在老朱病情加重了，心慌氣短食欲差，下肢明顯水腫，他慕名來到了云南省中醫醫院/云南中醫藥大學第一附屬醫院滇池內科就診，住院后檢查發現是嚴重的心力衰竭，同時還有慢房顫。
老朱的動態心電圖提示心房顫動，平均心室率50次/分，最慢心室率36次，三度房室傳導阻滯，有永久心臟起搏器植入指針。但老朱多次明確拒絕心臟起搏器，要求中藥保守治療。結合老朱的四診合參，主管醫生李妍霖考慮是痰濁痹阻，胸陽不振。給與了中西醫結合治療，西藥沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈、螺內酯，同時注重中藥的提升心率作用，給與了化痰通絡，溫陽利水的瓜蔞薤白桂枝湯加減，服藥3劑后病人心慌、頭暈、水腫諸癥減輕，心率升至56次／min。7天后，老朱高興的出院了，接下來除了吃藥，就要考慮外科處理瓣膜疾病了。
李醫生告訴我們，對這例病人，她以《金匱要略》之瓜蔞薤白桂枝湯加減化裁，有瓜蔞，薤白，桂枝，黃芪，葶藶子，白術等。方中黃芪有升陽補氣、炙甘草益氣補中，緩急養心，以復脈之本為君藥，桂枝、葶藶子溫腎助陽；薤白、瓜蔞化痰散結、行氣寬胸；菖蒲化痰濁開竅；半夏、云苓、白術化痰降逆，健脾利濕，調理中焦以絕痰濁生化之源；豬苓、澤瀉、通草滲濕利水；麥冬、生地滋補腎陰，乃遵“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之訓，且能制約補腎陽藥物的溫熱之性；川芎活血通絡，川芎為血中氣藥，能于血中行氣；用大棗以補脾生血，助氣血生化之源，諸藥合用，可使胸陽展，痰濁化，氣血通，脈率復。在現代醫學研究中，黃芪能使心臟收縮力增強，增加心排血量。桂枝的主要有效成分為桂皮醛，具有擴張血管的作用，能夠調節血液循環，改善微循環，使毛細血管灌流量增加，從而改善全身情況。炙甘草能夠治療各種心律失常、病竇和心肌炎。麻黃、葶藶子可以增強心肌收縮力，增加心輸出量，加速心率的作用。
盧競前主任告訴我們，緩慢性心律失常是心血管疾病中常見的病證，長期緩慢心率影響心臟射血，全身供血供氧不足可以導致各種癥狀，臨床中多見心悸、氣短、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，嚴重者可發生視物發黑、暈倒，甚至猝死。現代醫學中阿托品、異丙腎上腺素等作為應急治療，有些也嘗試用莨菪堿、氨茶堿等作為姑息方法。但持續心率低于50次/分，或者有大于3秒的長間歇等等病情嚴重者多需安裝永久人工心臟起搏器。起搏器是治療緩慢性心律失常有效的手段，技術成熟，安全，且目前在集采政策下價格大幅下降，從經濟及技術角度講安裝起搏器沒有問題。但偶爾有患者出于恐懼體內異物或其他風俗等原因，開始很難接受。因此，在患者猶豫期，探索安全、有效的中醫藥治療方法具有重要意義。祖國醫學認為，本病病位在心，與脾腎相關，以氣血陰陽為本，以氣滯、血瘀、痰濁、寒濕為標，心脾腎陽氣不足、氣滯、寒濕、痰濁、瘀血在本病發病中成為越來越重要的因素，因此，中醫藥治療“竇性心動過緩”用益氣溫陽、健脾利濕、活血祛瘀通絡等治療方法，往往能取得一定的效果。
緩慢性心律失常科普小知識
什么是緩慢性心律失常？
正常成年人靜息時心率為每分鐘60-100次。緩慢性心律失常時心率在60次/分以下，可分為生理性和病理性。生理性心動過緩可見于健康人睡眠期間、體力勞動者、運動員，此次如果清醒時心率在50次/分以上可以不用過度干預。病理性緩慢性心律失常，多見于竇房結功能障礙，如心肌受損、病態竇房結綜合征、急性心肌梗塞、心臟傳導功能障礙性疾病。另外某些心外疾病造成迷走神經興奮性增高，如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等引起顱內壓增高、黃疸、神經官能癥、血管抑制性虛脫等，也可見于胃擴張、腸梗阻、泌尿系結石、膽結石等疾病；也可見于高血鉀癥、低溫、重度營養不良惡液質、腦垂體功能低下、甲狀腺功能低下等。
緩慢性心律失常有哪些典型癥狀？
部分緩慢性心律失常，尤其是神經性因素（迷走神經張力增高）所致者、心率在50～60次／分者，由于血流動力學改變不大，所以也無明顯癥狀。當心率持續而顯著減慢或合并嚴重器質性心臟病，心臟的每搏輸出量降低時，每分鐘的心排血量減少，冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少，則會出現心悸、氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶、胸痛等癥狀，嚴重時可出現暈厥或猝死。伴隨冠心病患者可出現心絞痛。
導致緩慢性心律失常的原因有哪些？
大多數心律失常，包括緩慢性心律失常，是由心臟病或心臟損傷引起的。
緩慢性心律失常的一些原因包括：
（1）心臟電系統中與年齡相關的變化。
（2）冠狀動脈疾病。
（3）心臟缺陷。
（4）心臟藥物，如β受體阻滯劑。
（5）代謝失衡（如甲狀腺功能低下）。
（6）心臟創傷或損傷（例如心臟病發作）。
緩慢性心律失常應如何就醫？
如果發生心悸、氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶、胸痛等癥狀，應盡快至心血管內科就診。盡快完善心電圖、動態心電圖、心臟電生理檢查、超聲心電圖、心肌酶學、肌鈣蛋白等檢查，明確引起緩慢性心律失常的原因。
緩慢性心律失常患者日常應如何調護？
1.保證睡眠充足，不要熬夜，保證午睡及睡眠質量。
2.保持心情開朗，情緒穩定，避免過度興奮和憂傷。
3.密切注意氣候變化，避免寒風侵襲，盡量勿到擁擠的地方，以免染上感冒。
4.增強體質，規律運動，具體運動量可咨詢醫生。
5.控制體重，體重超標者應減肥。
6.均衡飲食，水果、蔬菜、魚、肉、蛋、奶和全谷物等應保證每日攝入量。
另外，患者及家屬應提防患者因心動過緩發作導致頭暈、跌倒。如應用起搏器治療，患者及家屬應提前了解相關注意事項。
文/滇池院區內科：李妍霖、盧競前
